成人心理測(cè)試量表分享之漢密頓抑郁量表
[Hamilton Depression Rating Scale for Depression，HRSD]
漢密頓抑郁量表，由Hamilton于1960年編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)用得最普遍的量表，后又經(jīng)過(guò)多次修訂，版本有17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)三種?，F(xiàn)介紹的是24項(xiàng)版本。
此心理測(cè)試量表適用于有抑郁癥狀的成人。
（一）信度：評(píng)定員若經(jīng)訓(xùn)練后，便可取相當(dāng)高的一致性。Hamilton本人報(bào)告，對(duì)70例抑郁癥病人的評(píng)定結(jié)果，評(píng)定員之間的信度為0.90.上海市精神衛(wèi)生中心曾對(duì)46項(xiàng)抑郁癥、躁郁癥、焦慮癥等患者作了聯(lián)合檢查，兩評(píng)定員間的一致性相當(dāng)好：其總分評(píng)定信度系數(shù)r為0.99；各單項(xiàng)癥狀評(píng)分的信度系數(shù)為0.78-0.98；P值均小于0.01。全國(guó)14個(gè)單位精神科量表協(xié)作組，各協(xié)作組聯(lián)合檢查，兩評(píng)定員間的一致性也很好，其總分評(píng)定的信度系數(shù)為0.88-0.99，P值小于0.01。
（二）效度：HRSD總分能較好地反映疾病嚴(yán)重程度。國(guó)外報(bào)告，與GAS的相關(guān)系數(shù)r>0.84.國(guó)內(nèi)報(bào)道，評(píng)定抑郁癥時(shí)，其反映臨床癥狀嚴(yán)重程度的經(jīng)驗(yàn)真實(shí)性系數(shù)為0.92.
HRSD也能很好的衡量治療效果。上海市精神衛(wèi)生中心曾對(duì)58例抑郁癥治療前后的總分改變與臨床療效判定的結(jié)果進(jìn)行分析，兩者呈現(xiàn)正相關(guān)，r=0.26 (P<0.05）。如利用因子分析法作療效分析，還能確切地反映各靶癥狀群的變化情況。
（一）評(píng)定方法：應(yīng)由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的兩名評(píng)定員對(duì)被評(píng)定者進(jìn)行HRSD聯(lián)合檢查。一般采用交談與觀察方式，待檢查結(jié)束后，兩名評(píng)定員分別獨(dú)立評(píng)分。若需比較治療前后抑郁癥狀和病情變化，則于人組時(shí)，評(píng)定當(dāng)時(shí)或人組前一周的情況；治療后2-6周，再次評(píng)定，以資比較。
（二）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：HRSD大部分項(xiàng)目采用0-4分的5級(jí)評(píng)分法：(0)無(wú)，(1)輕度，(2)中度，（3）重度，（4）很重。少數(shù)項(xiàng)目評(píng)定則為0-2分3級(jí)：（0）無(wú)，（1）輕一中度，（2）重度。下面介紹各項(xiàng)目名稱具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
1.抑郁情緒(depressed mood): (1)只在間到時(shí)才訴述；(2)在談話中自發(fā)地表達(dá)；(3)不用言語(yǔ)也可以從表情、姿勢(shì)、聲音或欲哭中流露出這種情緒；(4)病人的自發(fā)語(yǔ)言和非言語(yǔ)表達(dá)（表情、動(dòng)作），幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒。
2.有罪感(feeling of guilt): (1)責(zé)備自己，感到自己已連累他人；(2)認(rèn)為自己犯T罪，或反復(fù)思考以往的過(guò)失和錯(cuò)誤；<3）認(rèn)為目前的疾病是對(duì)自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想，(4)罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺(jué)。
3.自殺(suicide): (1)覺(jué)得活著沒(méi)有意思；<2)希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事；(3)消極觀念（自殺念頭）；(4)有嚴(yán)重自殺行為。
4.人睡困難(insomnia-early)：(1)主訴有時(shí)有入睡困難，即上床后半小時(shí)仍不能人睡；(2)主訴每晚均人睡困難。
5.睡眠不深(insomnia-middle）：（1)睡眠淺多惡夢(mèng)；(2)半夜（晚12點(diǎn)以前）曾醒來(lái)（不包括上廁所）。
6.早醒(insomnia-late)：(1）有早醒，比平時(shí)早醒1小時(shí)，但能重新人睡；（2）早醒后無(wú)法重新人睡。
7.工作和興趣(work＆interests)：(1)提問(wèn)時(shí)才訴述；(2)自發(fā)地直接或間接表達(dá)對(duì)活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打彩，猶豫不決，不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫才能工作或活動(dòng)；<3）病室勞動(dòng)或娛樂(lè)不滿3小時(shí)；(4)因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動(dòng)或者沒(méi)有他人幫助便不能完成室日常事務(wù)。
8.遲緩(retardation)：指思維和言語(yǔ)緩慢，注意力難以集中，主動(dòng)性減退。（1)精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度遲緩；(2)精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯的遲緩；(3)精神檢查困難；<4)完全不能回答問(wèn)題（木僵）。
9.激越(agitation)：(1)檢查時(shí)表現(xiàn)得有些心神不定；(2)明顯的心神不定或小動(dòng)作多；(3)不能靜坐，檢查中曾起立；(4)搓手，咬手指，扯頭發(fā)，咬嘴唇。
10.精神性焦慮(psychic anxiety)：(1)問(wèn)及時(shí)訴述：<2)自發(fā)地表達(dá)；(3)表情和言談流露出明顯憂慮；（4)明顯驚恐。
11.軀體性焦慮(somatic anxiety)：指焦慮的生理癥狀，包括口干，腹脹，腹瀉，打呢，腹絞痛，心悸，頭痛，過(guò)度換氣和嘆息，以及尿頻和出汗等。(1)輕度；(2)中度；有肯定的上述癥述；(3)重度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需加處理；(4)嚴(yán)重影響生活和活動(dòng)。
12.胃腸道癥狀(gastro -intestinal)； (1)食欲減退，但不需他人鼓勵(lì)便自行進(jìn)食；(2)進(jìn)食需他人催促或請(qǐng)求或需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥。
13.全身癥狀（general somatic symptoms）：（1）四肢、背部或頸部沉重感，背痛，頭痛，肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；(2)癥狀明顯評(píng)2。
14.性癥狀(genital symptoms)指性欲減退，月經(jīng)紊亂等。(1)輕度；(2)重度，(3)不能肯定，或該項(xiàng)對(duì)被評(píng)者不適合（不計(jì)人總分）。
15.疑病(hypochondriasis)：(1）對(duì)身體過(guò)分關(guān)注；(2)反復(fù)思考健康問(wèn)題；(3)有疑病妄想；(4)伴幻覺(jué)的疑病妄想。
16.體重減輕(loss of weight)：(1)一周內(nèi)體重減輕1斤以上。(2)一周內(nèi)體重減輕2斤以上。
17.自知力(insght): (0)知道自己有病，表現(xiàn)為憂郁；(1)知道自己有病，但歸于伙食太差、環(huán)境問(wèn)題、工作過(guò)忙、病毒感染或需要休息等；(2)完全否認(rèn)有病。
18.日夜變化(diurnal variation)：如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出哪一種，然后按其變化程度評(píng)分。(1)輕度變化；（2)重度變化。
19.人格解體或現(xiàn)實(shí)解體(depersonalization＆derealizatin)：指非真實(shí)感或虛無(wú)妄想。(1）間及時(shí)才訴述；(2)自發(fā)訴述；(3)有虛無(wú)妄想；(4)伴幻覺(jué)的虛無(wú)妄想。
20.偏執(zhí)癥狀（paranoid symptoms)：(1)有猜疑；(2)有關(guān)系觀念；(3)有關(guān)系妄想或被害妄想；(4)伴有幻覺(jué)的關(guān)系妄想或被害妄想。
21.強(qiáng)迫癥狀(obsessional symptoms)：指強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。(1)間及時(shí)才訴述；(2）自發(fā)訴述。
22.能力減退感(helplessness)：(1)僅于提問(wèn)時(shí)方引出主觀體驗(yàn)；(2)病人主動(dòng)表示有能力減退感；(3)需鼓勵(lì)、指導(dǎo)和安慰才能完成病室日常事務(wù)或個(gè)人衛(wèi)生；(4)穿衣，梳洗，進(jìn)食，鋪床或個(gè)人衛(wèi)生均需要他人協(xié)助。
23.絕望感(hopelessness)：(1)有時(shí)懷疑“情況是否會(huì)好轉(zhuǎn)”，但解釋后能接受；(2)持續(xù)感到“沒(méi)有希望”，但解釋后能接受；<3）對(duì)未來(lái)感到灰心、悲觀和絕望，解釋后不能排除；(4)自動(dòng)反復(fù)訴述“我的病不會(huì)好了”或諸如此類(lèi)的情況。
24.自卑感(worthlessness): (1)僅在詢問(wèn)時(shí)訴述有自卑感（我不如他人）；(2)自動(dòng)訴述有自卑感（我不如他人）；(3)病人主動(dòng)訴述：“我一無(wú)是處”或“低人一等”，與評(píng)2分者只是程度的差別；(4)自卑感達(dá)妄想的程度，例如“我是廢物”或類(lèi)似情況。
（一）HRSD中，第8、9及11項(xiàng)，依據(jù)對(duì)病人的觀察進(jìn)行評(píng)定；其余各項(xiàng)，則根據(jù)病人自己的口頭敘述評(píng)分；但其中第1項(xiàng)需兩者兼顧。另外，第7和22項(xiàng)，尚需向病人家屬或病房工作人員收集資料；而第16項(xiàng)，最好是根據(jù)體重記錄，也可依據(jù)病人主訴及家屬或病房工作人員所提供的資料評(píng)定。
（二）有的版本僅21項(xiàng)，即比24項(xiàng)量表少第22-24項(xiàng)，且其中第7項(xiàng)，有的為0-2分的3級(jí)記分法，現(xiàn)采用0-4分的5級(jí)記分法。
（三）有的版本僅17項(xiàng)，即無(wú)第18-24項(xiàng)。
（四）作一次評(píng)定，大約需(15-20)分種。這主要取決于人的病情嚴(yán)重程度及其合作情況；如病人嚴(yán)重遲緩，則所需時(shí)間將更長(zhǎng)。
（一）分界值：按照Davis JM的劃分，總分超過(guò)35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過(guò)20分，可能是輕或中等度的抑郁；如小于8分，但沒(méi)有抑郁癥狀，而17項(xiàng)版本則分別為24分，17分和7分。
（二）總分：是一項(xiàng)很重要的資料，能較好地反映病情的嚴(yán)重程度，即病情越輕，總分越低；病情越重，總分越高。在具體研究中，應(yīng)把量表總分作為一項(xiàng)人組標(biāo)準(zhǔn)。全國(guó)精神科量表協(xié)作組曾報(bào)告，確診為抑郁癥住院患者115例的HRSD總分（17項(xiàng)版本）為28.45±7.16（X±SD.）表明研究對(duì)象為一組病情程度偏重的抑郁癥，這樣就便于研究結(jié)果的類(lèi)比和重復(fù)。同時(shí)，總分的變化能評(píng)價(jià)病情的演變，如上述115例抑郁癥患者的抑郁癥狀、經(jīng)治療4周后，對(duì)患者再次評(píng)定，HRSD總分（17項(xiàng)版本）下降至12.68±8.75，表明患者的病情有了顯著進(jìn)步。并且，這一結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)和印象相吻合。
（三）因子分：HRSD可歸納為7類(lèi)因子結(jié)構(gòu)：(1)焦慮／軀體化(anxiety/somatization)，由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病和自知力等項(xiàng)組成；(2)體重(weight)，即體重減輕一項(xiàng)；(3)認(rèn)識(shí)障礙(cognitive disturbance)，由自罪感、自殺、激越、人格或現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀和強(qiáng)迫癥狀等6項(xiàng)組成；(4)日夜變化(diurnal variation)；僅日夜變化一項(xiàng)；(5)遲緩(retardation)，由抑郁情緒、工作和興趣、遲緩和性癥狀等4項(xiàng)組成；(6)睡眠障礙(sleep disturbance)，由人睡困難、睡眠不深和早醒3項(xiàng)組成；(7)絕望感(hopelessness)，由能力減退感、絕望感和自卑感等3項(xiàng)組成。這樣可更簡(jiǎn)單明了地反映病人病情的實(shí)際特點(diǎn)，并且可以反映靶癥狀群的治療效果。
HRSD是經(jīng)典的抑郁定量表，久用不衰，已被公認(rèn)。且方法簡(jiǎn)單，標(biāo)準(zhǔn)明確，便于掌握，可用于抑郁癥、躁郁癥、焦慮癥等多種疾病的抑郁癥狀之評(píng)定；尤其適用于抑郁癥。然而本量表對(duì)于抑郁與焦慮癥，卻不能很好地進(jìn)行鑒別，因?yàn)閮烧叩目偡侄加蓄?lèi)似的增高。
在抑郁量表中，HRSD系標(biāo)準(zhǔn)者之一。如果要發(fā)展新的抑郁量表，往往要與HRSD作平行效度的檢驗(yàn)。
通過(guò)HRSD因子分析，可以具體反映抑郁病人的精神病理學(xué)特點(diǎn)。
漢密頓抑郁量表(HRSD)
1．憂郁情緒（0 1 2 3 4）
2．有罪感（0 1 2 3 4）
3．自殺（0 1 2 3 4）
4．入睡困難（0 1 2）
5．睡眠不深（0 1 2）
6．早醒（0 1 20）
7．工作和興趣（0 1 2 3 4）
8．阻滯（0 1 2 3 4）
9．激越（0 1 2 3 4）
10．精神性焦慮（0 1 2 3 4）
11. 軀體性焦慮（0 1 2 3 4）
12. 胃腸道癥狀（0 1 2）
13．全身癥狀（0 1 2）
14．性癥狀（0 1 2）
15．疑?。? 1 2 3 4）
16．體重減輕（0 1 2）
17．自知力（0 1 2）
18．日夜變化 A.早上加重（0 1 2）
B.晚上加重（0 1 2）
19．人格或現(xiàn)實(shí)解體（0 1 2 3 4）
20．偏執(zhí)癥狀（0 1 2 3 4）
21．強(qiáng)迫癥狀（0 1 2）
22．能力減退感（0 1 2 3 4）
23．絕望感（0 1 2 3 4）
24．自卑感（0 1 2 3 4）
上述心理測(cè)試量表，僅做介紹用，未必屬于我司心理量表庫(kù)范疇，詳詢客服。
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李守龍心理測(cè)評(píng)系統(tǒng)自帶量表編輯器，支持80%以上的心理量表無(wú)障礙添加，一勞永逸解決心理老師在使用心理素質(zhì)測(cè)評(píng)系統(tǒng)中對(duì)個(gè)性化心理量表添加的痛楚。
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